Esquizofrenia
Esquizofrenia é um transtorno grave que começa, tipicamente, perto do fim da adolescência ou no início da idade adulta. Caracteriza-se por distorções fundamentais do pensamento, da percepção e por emoções impróprias. O transtorno envolve as funções mais básicas que dão à pessoa normal um senso de individualidade, singularidade e auto-direção.
O comportamento do esquizofrênico pode se mostrar gravemente transtornado durante certas fases do distúrbio, levando a conseqüências sociais adversas. A firme crença em idéias que são falsas e sem nenhuma base na realidade (delírio) é outro aspecto desse transtorno.
A Esquizofrenia segue um curso variável, com completa recuperação sintomática e social em cerca de um terço dos casos. Pode seguir, porém, um curso crônico ou recorrente, com sintomas residuais e recuperação social incompleta. Indivíduos com Esquizofrenia crônica constituíam, outrora, uma grande proporção dos residentes em hospitais psiquiátricos.
Com os avanços modernos no tratamento medicamentoso e na atenção psicossocial, quase metade dos indivíduos, nas fases iniciais da Esquizofrenia, podem esperar uma recuperação plena e duradoura. Quanto à outra quase metade dos casos, somente cerca de um quinto continua enfrentando limitações graves nas suas atividades quotidianas.
Observa-se a Esquizofrenia em proporções iguais entre os sexos, embora tenda a ocorrer mais tarde em mulheres, as quais tendem também a ter melhor evolução e melhores resultados dessa doença.
A CGD 2000 mostra uma Prevalência de Ponto de 0,4% para Esquizofrenia . A Esquizofrenia causa alto grau de incapacidade.
Num estudo recente em 14 países, sobre incapacidade associada com condições físicas e mentais, a psicose esquizofrênica ativa foi colocada em terceiro lugar entre as condições mais incapacitantes, mais alta do que a paraplegia e a cegueira (Üstün et al. 1999). O custo econômico da Esquizofrenia para a sociedade é também elevado. Calculou-se que o custo da Esquizofrenia para os Estados Unidos em 1991 foi de US$19 bilhões em gastos diretos e US$46 bilhões em perda de produtividade.
Mesmo depois de desaparecidos os sintomas mais evidentes desse transtorno, certos sintomas residuais podem permanecer. São eles, a falta de interesse e iniciativa no trabalho e nas atividades do quotidiano, a incompetência social e a incapacidade de manifestar interesse em atividades prazerosas.
Esses sintomas podem causar incapacidade permanente e baixa qualidade de vida, podem também impor um fardo considerável às famílias (Pai e Kapur 1982). Tem sido repetidamente demonstrado que a Esquizofrenia tem uma evolução menos severa nos países em desenvolvimento (Kulhara e Wig 1978; Thara e Eaton 1996).
Em um dos estudos internacionais em locais múltiplos, por exemplo, a proporção de pacientes que acusaram remissão total após dois anos de tratamento foi de 63%, em países em desenvolvimento, contra 37% nos países desenvolvidos (Jablensky et al. 1992). Embora tenham sido feitas tentativas de explicar esse resultado melhor como conseqüência de um apoio familiar mais forte e menos exigências feitas aos pacientes, não estão claras as razões dessas diferenças.
Um número considerável de indivíduos com Esquizofrenia tenta o suicídio em dado momento durante o curso de sua doença. Recente estudo mostrou que 30% dos pacientes diagnosticados com esse distúrbio haviam tentado o suicídio pelo menos uma vez durante a vida (Radomsky etal. 1999). Aproximadamente 10% das pessoas com Esquizofrenia morrem em virtude de suicídio (Caldwell e Gottesman 1990). Em todo o mundo, a doença esquizofrênica reduz o período de vida da pessoa afetada numa média de 10 anos.
Epilepsia
A Epilepsia é o transtorno cerebral mais freqüente na população geral. Caracteriza-se pela recorrência de ataques causados por descargas de atividade elétrica excessiva numa parte do cérebro ou em seu todo.
A maioria das pessoas com Epilepsia não apresenta qualquer anormalidade cerebral evidente ou demonstrável além das alterações elétricas. Contudo, uma proporção dos indivíduos com esse transtorno pode sofrer concomitante lesão cerebral, a qual pode causar outras disfunções físicas, tais como espasticidade ou Retardo Mental.
As causas de Epilepsia compreendem a predisposição genética, lesões cerebrais, intoxicação e tumores. Entre as causas infecciosas de Epilepsia, nos países em desenvolvimento, contam-se a cisticercose (tênia ou solitária), esquistossomose, toxoplasmose, malária e encefalite tubercular ou por vírus (Senanayake e Román 1993).
Os ataques epilépticos têm freqüência variada, de vários em um dia a uma vez de poucos em poucos meses. A manifestação de Epilepsia depende das regiões do cérebro comprometidas. Via de regra, o indivíduo sofre repentina perda de consciência e pode ter movimentos espasmódicos do corpo. Podem ocorrer ferimentos devidos à queda durante o ataque.
A CGD 2UUU estima em cerca de 37 milhões o número de pessoas que sofrem Epilepsia primária em todo o mundo. Quando se inclui a Epilepsia causada por outras doenças, o número total de pessoas afetadas sobe para cerca de 50 milhões. Há estimativas de que mais de 80% das pessoas com Epilepsia vivem em países em desenvolvimento.
A Epilepsia impõe uma carga significativa às comunidades, especialmente nos países em desenvolvimento, onde grande número de pacientes pode permanecer sem tratamento. Além da incapacitação física e mental, muitas vezes a Epilepsia resulta em graves conseqüências psicossociais para o indivíduo e para a família. O estigma ligado à Epilepsia impede que os indivíduos portadores participem em atividades normais, inclusive educação, casamento, trabalhos e desporto.
Geralmente, a Epilepsia se manifesta na infância e pode (embora nem sempre) ter uma progressão crônica. A taxa de recuperação espontânea é substancial, com muitos dos portadores de Epilepsia mostrando-se livres de ataques após três anos.
Donça de Alzheimer
A Doença de Alzheimer é uma doença degenerativa primária do cérebro. A demência na Doença de Alzheimer é classificada como Transtorno Mental e Comportamental na CID-10.
Caracteriza-se por declínio progressivo de funções cognitivas como a memória, o pensamento, a compreensão, o cálculo, a linguagem, a capacidade de aprender e o discernimento. Diagnostica-se demência quando esses declínios são suficientes para prejudicar as atividades pessoais da vida diária.
A Doença de Alzheimer tem um início insidioso, com deterioração lenta. Essa doença precisa ser claramente diferenciada do declínio normal das funções cognitivas associado ao envelhecimento.
O declínio normal das funções mentais observado com a idade é muito menor, muito mais gradual, resultando em incapacidades menores.
O início da Doença de Alzheimer geralmente ocorre após os 65 anos de idade, embora não seja raro o início mais cedo. Com o avançar da idade, aumenta rapidamente a incidência (que é aproximadamente duplicada a cada cinco anos). Isso tem óbvias repercussões no número total de pessoas que vivem com esse transtorno, à medida que aumenta a esperança de vida na população.
A incidência e a prevalência da Doença de Alzheimer têm sido amplamente estudadas. As amostras de população geralmente são compostas de pessoas maiores de 65 anos, embora alguns estudos tenham indicado populações mais jovens, essencialmente em países onde o período esperado de vida é mais curto, como por exemplo, a Índia.
A ampla variação das cifras de prevalência, entre 1 e 5%, se explica, em parte, pela diferenças de idade nas amostras e de critérios de diagnóstico. Na CGD 2000, a Demência de Alzheimer e outras demências têm uma prevalência de ponto média de 0,6%.
A prevalência entre os maiores de 60 anos é de, aproximadamente, 5% para o sexo masculino e 6% para o feminino. Não há indícios de qualquer diferença na incidência por sexo, mas o número de mulheres encontradas com a Doença de Alzheimer é maior por ser maior a longevidade no sexo feminino.
A causa exata da Doença de Alzheimer permanece desconhecida, embora tenham sido sugeridos diversos fatores. Entre eles estão as perturbações do metabolismo e da regulação da proteína amilóide precursora, proteínas relacionadas com placas senis, proteínas tau, zinco e alumínio (Droust et al. 2000; Cuajungco e Lees 1997).
Com o envelhecimento da população, especialmente nas regiões industrializadas, essa percentagem provavelmente acusará aumento rápido nos próximos 20 anos.
A doença de Alzheimer já representa um custo tremendo para a sociedade (Rice eial. 1993), e tudo leva a crer que esse custo continuará crescendo (Brookmeyer e Gray 2000). Os custos totais diretos e indiretos desse distúrbio nos Estados Unidos foram estimados em US$536 milhões e US$1,75 bilhão, respectivamente, para o ano 2000.
Retardo Mental
O Retardo Mental é um estado definido por inibição do desenvolvimento ou desenvolvimento incompleto da mente, caracterizado pelo prejuízo das aptidões e da inteligência geral em áreas, tais como, a cognição, linguagem e faculdades motoras e sociais.
Descrito também como insuficiência ou deficiência mental, o Retardo Mental pode ocorrer com ou sem outros transtornos físicos ou mentais. Embora o aspecto característico desse distúrbio seja a redução do nível de funcionamento intelectual, o diagnóstico se faz somente se ela vier associada com alguma diminuição da capacidade de adaptação às exigências diárias do ambiente social normal.
O Retardo Mental é também caracterizado como brando (níveis de QI de 50-69), moderado (níveis de QI de 35-49), grave (níveis de QI de 20-34) e profundo (níveis de QI inferiores a 20). Os dados sobre prevalência variam consideravelmente devido à variação dos critérios e métodos usados nas pesquisas, bem como às diferenças na margem de idades das amostras.
Acredita-se que a prevalência geral de Retardo Mental esteja situada entre 1 e 3%, correspondendo ao Retardo Mental Moderado, Grave e Profundo a taxa de 0,3%. Sua ocorrência é mais comum nos países em desenvolvimento, devido a uma incidência maior de lesões e anóxia no recém-nascido e de infecções cerebrais na primeira infância.
Uma causa comum de Retardo Mental é a carência de iodo, que resulta em cretinismo (Sankar et al. 1998). A deficiência de iodo é a maior causa de lesão cerebral evitável e Retardo Mental no mundo (Delange 2000).
O Retardo Mental impõe pesada carga ao indivíduo e à família. No retardo mais grave, isso envolve assistência no desempenho das nossas atividades do dia a dia e no cuidado pessoal. Não há estimativas disponíveis do peso do Retardo Mental na carga geral de doenças, mas tudo parece indicar que é substancial o ônus causado por essa condição. Na maioria dos casos o ônus causado pelo Retardo Mental perdura por toda a vida.
Transtornos da Infância e Adolescência
Ao contrário da crença popular, os Transtornos Mentais e Comportamentais são comuns durante a infância e a adolescência mas, tem-se dado insuficiente atenção a essa área da saúde mental.
Num recente relatório, o Diretor Geral de Saúde dos Estados Unidos (DHHS 2001) afirmou que o país está passando por uma crise na saúde mental dos lactentes, crianças e adolescentes. Segundo o relatório, embora um em cada dez jovens sofra doença mental suficientemente grave para causar algum nível de prejuízo, menos de um entre cada cinco jovens recebe o tratamento necessário. E muito provável que a situação seja ainda menos satisfatória em grandes regiões do mundo em desenvolvimento.
A CID-10 identifica duas grandes categorias específicas da infância e da adolescência: Transtornos do Desenvolvimento Psicológico e Transtornos de Comportamento e Emocionais.
Os primeiros, Transtornos do Desenvolvimento Psicológico, se caracterizam pela deterioração ou retardamento do desenvolvimento de funções específicas, tais como a fala e a linguagem (dislexias) ou, por Transtornos Globais do Desenvolvimento (autismo, por exemplo).
Esses distúrbios têm uma evolução constante, sem remissão ou recorrência, embora a maioria tenda a melhorar com o tempo. O grupo geral das dislexias compreende distúrbios de leitura e grafia. A prevalência deles ainda é incerta, mas pode situarse em cerca de 4% para a população em idade escolar (Spagna etal. 2000).
A segunda categoria, Transtornos de Comportamento e Emocionais, inclui transtornos hipercinéticos (na CID-10), distúrbios de atenção/hiperatividade (em DSM-IV, APA 1994), Distúrbios de Conduta e Transtornos Emocionais da Infância. Ademais, muitos dos transtornos mais freqüentemente observados em adultos podem ter início durante a infância. Como exemplo disso, cita-se a Depressão, que vem sendo identificada com crescente freqüência entre as crianças.
A prevalência geral de Transtornos Mentais e Comportamentais em crianças foi investigada em vários estudos de países desenvolvidos e em desenvolvimento. Os resultados de uma seleção de estudos aparecem na Tabela abaixo.